愛知県 蒲郡市 | はしば耳鼻咽喉科内科クリニック -病気のおはなし

最近では、うつ病や心身症といった心の病気の患者さんが、それと気付かずに耳鼻咽喉科を受診されるケースも増えています。これは、めまい、ふらつき、のどの異常感、激しい耳鳴りなどの症状の訴えが多いのですが、症状に対応する身体的な病気が発見できない場合でも、心身症的なもの、あるいは神経症的なものが原因で、これらの症状が起こることがあります。

社会生活がスピードアップされることにより、人にかかるストレスも増えています。疲れていても寝付けなかったり、朝早く目が覚めてしまうなどの症状があれば気をつけましょう。最近はよい薬があるので薬物療法で症状が改善することが多いのですが、根本的には自分を取り巻く社会的環境や、自らのライフスタイルを見つめなおすことも必要になります。

鼻の最も重要な機能は気道（体が空気を取り入れる入り口）としての機能です。すなわち鼻の中（鼻腔）は内部に複雑に入り組む粘膜のひだがあり、鼻から吸い込む空気の加湿、加温、フィルターの機能をもっています。また、副鼻腔というのは鼻腔の周囲に位置する顔面の骨に囲まれた空洞であり、鼻腔との間に狭い交通路（自然口）でつながっています。

鼻腔や副鼻腔は粘膜におおわれており、この粘膜の表面には非常に細かい線毛があり、線毛上皮と呼ばれています。線毛上皮は表面に付着した細菌やウイルスを排除する働き（粘液線毛輸送機能）がありにより、粘膜表面は常にクリーニングされ、細菌やウイルスの感染を防いでいます。

鼻づまりは不快な症状で、嗅覚の消失や不眠の原因になります。

鼻づまりにはいろいろな原因があります。アレルギー性鼻炎により鼻の奥の粘膜が浮腫を起こし、鼻の中の空気が通る隙間がふさがってしまう場合、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）により鼻の中にポリープができてしまい、ポリープによって空気が通らなくなる場合、鼻中隔（右と左の鼻の境）が極端に湾曲しているために鼻の中の空気が通る隙間が狭くなっている場合、この他にもいろいろな原因があります。

ほとんどの鼻づまりは原因をきちんと診断し、適切な治療を行うことで治すことができます。
鼻づまりでお困りの方はご相談ください。

耳鼻咽喉科は大きく分類すると外科系の科にあたります。耳鼻咽喉科の病気の中には手術治療でしか治せない病気も数多くあります。耳鼻咽喉科の開業医では設備の関係もあり、通常は小手術しかできません。私は大学卒業から開業までの28年間を大病院で勤務しましたので、その間に耳鼻咽喉科領域のほとんどの分野にまたがり4000例を越える手術に携わりました。

そこで、今までの手術経験や技術を少しでも生かすために、手術が必要でかつ希望される患者さんには、他の病院の手術室および入院設備をお借りして、手術をいたしますのでお申し出ください。ただし、手術件数は限られたものになりますし、手術の内容によってはお受けできないものもありますので、その場合には適切な専門医を紹介させていただきます。

中耳炎の種類

【急性中耳炎】
中耳に起こる急性炎症である。ほとんどは風邪に続発する。ウイルス性の急性中耳炎もあるが、多くはウイルス感染後に鼻咽腔（鼻の奥の部分）から耳管（鼻の奥と中耳を連絡している管）経由で細菌感染が成立し化膿性中耳炎が発症すると考えられている

【慢性中耳炎】
大きく分けて下記の二つの病態がある。通常炎症症状は軽く、細菌感染で急激に悪化したとき以外は耳は痛くならない。

【1】慢性穿孔性中耳炎
急性中耳炎がうまく治癒せず、鼓膜に穴が残り、耳漏（みみだれ）が持続したり耳漏を繰り返す状態である。手術により鼓膜の穴を閉鎖することが望ましい。細菌感染で急激に悪化し、耳漏の急増、耳の痛み等が生じたときには抗菌薬の投与などの適切な治療を要する。

【2】真珠腫性中耳炎
慢性炎症により中耳の換気障害が起こり、中耳に陰圧が生じて鼓膜上皮が中耳腔に内嵌し、そこに落屑表皮が集積することにより真珠腫が形成される。真珠腫は徐々に周囲の骨を破壊しつつ増大する。外来処置で集積する落屑表皮を定期的に除去できれば保存的に経過を見ることもできるが、多くは進行性で手術治療を要する。真珠腫の拡大は重篤な合併症の原因となる。

【滲出性中耳炎】
長期間にわたり中耳腔に滲出液が貯留して耳閉感（耳がつまった感じ）や耳の聞こえが悪くなる病気である。

耳の痛みや耳漏などの急性炎症症状はなく抗菌薬の投与は必要でない。小児と高齢者に多い。小児では急性中耳炎に続発することが多く、高齢者ではかぜなどによる耳管閉塞が原因となる。
小児ではアデノイドの肥大や副鼻腔炎が原因となることがあり、その場合にはこれらの治療が必要になる。耳管通気や薬物療法などの保存的治療で治らなければ、鼓膜の切開や鼓膜に換気チューブをはめる小手術が必要となる。


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早急に治療が必要な中耳炎

【急性中耳炎】
症 状
小児で風邪を引いた後に耳痛で発症することが多い。成人でもみられるが圧倒的に小児に多い。耳閉感や軽い難聴を伴う。発熱は炎症の程度により様々である。鼓膜に穿孔ができると耳漏を生じる。

診 断
小児で風邪の症状に引き続き耳痛が発生すれば可能性が高い。乳幼児では急な不機嫌、熱発でも発症する。診断は鼓膜の観察により発赤、膨隆、耳漏の流出を確認すれば確定する。

治 療
初期治療としては抗菌薬と消炎鎮痛剤の投与で十分なことが多い。熱が高く耳痛の強い重症例で、鼓膜の穿孔がなければ鼓膜切開が必要になる。起炎菌は肺炎球菌、インフルエンザ菌、カタラーリス菌が多い。近年の起炎菌の耐性化が顕著である。特に肺炎球菌ではペニシリン耐性肺炎球菌（PISP、PRSP）が約 60％、インフルエンザ菌ではβ-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性菌（BLNAR）約50％である。セフェム系抗菌薬の乱用が耐性化を招いた反省から、経口薬ではペニシリンが推奨される。耐性菌検出のリスクファクターとして（1）低年齢（２歳以下）、（2）集団保育、（3）急性中耳炎反復の既往、（4）１ヶ月以内の抗菌薬による前治療、があげられており、このような場合にはペニシリンの増量投与が勧められる

【慢性中耳炎急性増悪】
症 状
急性中耳炎とは逆に小児では少なく成人に多い。慢性中耳炎の経過中に突然多量の耳漏がでる。炎症症状が強いと耳痛を伴う。

診 断
鼓膜の視診で穿孔と流出する耳漏を認めれば確定する。真珠腫性中耳炎の急性増悪では鼓膜の弛緩部や後上方に陥凹形成を認め、同部位より耳漏と真珠腫塊を認める。

治 療
耳漏の吸引除去、外耳道鼓室洗浄等により分泌物を除去する。点耳液による外用抗菌薬の投与が有効である。
しばしば耳漏からMRSA（多剤耐性のブドウ球菌）が検出されるが、外耳道皮膚からの混入のことが多く起炎菌とは限らない。洗浄などの局所処置により対処し、安易にMRSAに対する抗菌化学療法は行わないことが重要である。


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中耳炎の合併症

【顔面神経麻痺】
急性中耳炎の合併症として顔面神経麻痺が起こることがある。鼓膜穿孔がない場合には早急に鼓膜切開を行い、抗菌薬の点滴静注を行う。耳痛に顔面神経麻痺を伴うときにはハント症候群との鑑別が必要であり耳介、外耳道、鼓膜をよく観察する。

通常ハント症候群では鼓膜は正常で、耳介あるは外耳道に小水疱を伴う発赤をみる。慢性中耳炎に顔面神経麻痺を伴うときには真珠腫による顔面神経圧迫か結核性の中耳炎を疑う。

【内耳炎】
中耳炎の経過中に、めまいやふらつきが出現したら、炎症が内耳に波及した可能性がある。真珠腫性中耳炎で多く、真珠腫による骨破壊が内耳に達すると起こる。

耳の病気で起こる「めまい」
「めまい」を起こす病気はたくさんあり、原因も脳梗塞から内耳の病気までさまざまなので、どういう状態で、どんなめまいが起こったのかを注意深く確認し、正確な原因を解明し適切な治療を実施するよう努めています。

「めまい」は一般の内科医が診ることが多いのですが、その原因を調べるには耳鼻咽喉科、神経内科、脳神経外科が担当します。ところが、「めまい」は患者さんの数が多い割りには、これらの科の医師でも「めまい」を専門にしている医師はあまり多くありません。

私は、日本めまい平衡医学会が認定している専門会員であり、名古屋市立大学病院に勤務しているときには、長くめまい専門外来を担当して来ましたし、名古屋第二赤十字病院でも「めまい」の患者さんを数多く診てきました。この間、大多数の患者さんはいろいろな科を受診して、結局どこも悪くないと言われ、しかし「めまい」は治らずに行き場を失っている現状を見てきました。

「めまい」は原因がいろいろあり、正確な診断には幅広い専門的な知識と経験が必要です。今後の診療に今までの経験を生かしていきたいと思っています。


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メニエール病について
メニエール病は、ストレスや休養不足などが原因で起こる現代病のひとつと言われています。

症状には「めまい」、難聴、耳鳴りなどがありますが、問題はこのめまいが繰り返し起こることにあり、一度起こると半日ぐらいは続くため、発作の回数が多い場合は社会生活に支障が出てきます。多くの場合、患者さんの仕事や家庭などの生活の中に原因となるストレス因子が隠されているので、薬で治療しただけではなかなかよくなりません。時にはライフスタイルを変えたり、生活を取り巻く環境が変わらなければ、治らないこともあります。

当科では、まず原因をきちんと確認したうえで、病気を改善するための日常生活へのアドバイスにも力を注いでいます。生活を工夫することで多くの患者さんがめまいから解放されます。


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良性発作性頭位めまい症について
めまいを起こす内耳の病気の代表的なもので、寝る、起きる、寝返りをうつなど、頭を動かす度にめまいが誘発されます。めまいの持続時間が30秒程度と短いのが特徴です。

またじっとしていればめまいは起こりません。この病気は、内耳にある頭の位置を感じる耳石器という感覚器官の中にある耳石の一部が、何らかの原因で剥離し三半規管の内部に迷入することによって起こるといわれています。

治療法のひとつに、浮遊耳石置換法というものがあり、簡単に言うと一定の手順で頭の位置を急激に変化させ、耳石を三半規管から追い出す方法です。この治療を一回行うだけで、約70％の方のめまいが止まるといわれています。自然治癒することも多い病気なので、時間をかけて薬で経過をみることもあります。

口蓋扁桃が肥大してのどが狭くなると、呼吸がしにくくなり、最近話題の睡眠時無呼吸症候群を引き起こす場合があります。また、鼻づまりもいびきや無呼吸の原因となります。

当科では、「いびきがひどい」「睡眠時に呼吸が止まる」「昼間に眠い」などの症状で受診された患者さんに、睡眠時呼吸モニターを貸し出しています。これを使ってご自宅でデータを取っていただき解析すると、睡眠時にどれだけ呼吸が止まっているかを知ることができます。それにより適切な治療法のアドバイスをいたします。

どんなときに扁桃腺を手術するか？

俗に扁桃腺といわれるものは、正式には口蓋扁桃と呼ばれ、のどの両側にある体のリンパ組織の一部です。リンパ組織は体をウイルスや細菌などの外敵から守る免疫反応を起こす重要な働きを担っていて、外敵と反応して炎症を起こします。この炎症反応が口蓋扁桃で強く起きるのが扁桃炎です。のどには口蓋扁桃の他にも沢山のリンパ組織が分布しています。したがって、手術で口蓋扁桃を取ってしまっても、他のリンパ組織が代わりを務めるので、一般的には体に悪い影響はありません。手術をすれば、ひどくのどが痛くなったり高熱が出る扁桃炎を繰り返すことはなくなります。しかし、手術をしても風邪を引かなくなるわけではありませんし、風邪を引けばのどの他の部分のリンパ組織には炎症が起こるので、のどは痛くなるのは避けられません。

　一般に、一年間に４、５回以上ひどい扁桃炎を繰り返すようだと、口蓋扁桃を取る手術の適応と言えます。特に、扁桃炎の度に高熱を繰り返すようなら手術をされた方がよいでしょう。また、口蓋扁桃が大きすぎるとのどが狭くなり、いびきや睡眠時無呼吸の原因となることがあります。このようなときにも口蓋扁桃の摘出術が勧められます。

口蓋扁桃の摘出手術は小児期に行われることが多いのですが、必要があれば大人でも行います。手術の危険性は大人だからといって特に増すことはありません。また、術後の痛みに関しては、確かに子供よりは大人の方が強いかもしれません。しかし、痛み止めを使うことでかなり緩和できます。